Conseils à rappeler à vos patients

Quelques conseils méritent d’être soulignés, même s’ils peuvent semblent évidents :

1. Patients insuffisants cardiaques ou coronariens :
Il s’agit des malades les plus à risque. Cependant, les personnes présentant des facteurs de risque cardio-vasculaire peuvent également présenter un accident inaugural de la maladie coronaire et doivent faire l’objet des mêmes recommandations en période de grand froid.

Lors de chaque consultation il faut recommander fermement ces points essentiels :

• éviter tout effort important en extérieur (courir, pelleter déneiger, etc.). Ne pas hésiter pas à demander de l’aide,
• en cas de transport en voiture par période de grand froid, anticiper le risque d’être bloqué par les intempéries ou de devoir faire face à des difficultés de circulation. Emporter avec soi une quantité suffisante de médicaments (et de l’eau pour les prendre), les coordonnées du médecin traitant (et l’ordonnance en cours). Prévoir également de la nourriture, des boissons ainsi qu’une couverture de survie.

2. Personnes âgées :
Il est important de repérer les personnes âgées ayant des difficultés à faire face aux activités de la vie quotidienne ou ayant déjà fait des chutes à domicile, tout particulièrement si leur entourage est restreint ou peu présent. En dehors d’un éventuel bilan des fonctions cognitives, il est très utile d’élaborer des recommandations à l’aidant professionnel ou familial s’occupant de cette personne âgée.

3. Nourrissons :
La régulation thermique du nourrisson de moins de 3 mois est beaucoup moins efficace que celle de l’adulte et les pertes de chaleurs se produisent très facilement, particulièrement quand il est mouillé ou quand il a peu de mouvements actifs (enfant endormi dans un landau ou enfant maintenu dans un sac à dos lui comprimant les cuisses).

Il est important de rappeler aux parents d’éviter, sauf nécessité, de sortir un nourrisson de moins de 3 mois en cas de froid intense.

Le cas échéant, il peut être utile de leur rappeler la nécessité de bien couvrir le nourrisson, particulièrement la tête et les extrémités et de maintenir une bonne hydratation.

4. Patients asthmatiques

En cas de froid, les exercices sportifs prolongés à l’extérieur sont déconseillés particulièrement en cas d’asthme instable, d’asthme d’effort ou déclenché par le froid.
Pour les enfants scolarisés, ces précautions sont importantes à transmettre sous forme de recommandations écrites destinées aux enseignants (ordonnance ou protocole d’accueil individualisé).

Il est utile de rappeler aux familles que leur enfant doit toujours avoir à disposition son traitement en cas de crise (broncho-dilatateur inhalé).

5. Patients insuffisants respiratoires

Le volume expiratoire maximal par seconde (VEMS) est diminué, d’une part, chez le bronchopathe chronique obstructif et l’insuffisant respiratoire chronique, d’autre part, avec l’âge. Le grand froid peut provoquer un bronchospasme, et entraîner une décompensation respiratoire aiguë chez ces patients, comme chez l’asthmatique.

Toute exacerbation (aggravation de la dyspnée habituelle, majoration et/ou aspect purulent de l’expectoration, fièvre) chez le bronchopathe chronique obstructif et l’insuffisant respiratoire chronique peut également entraîner une décompensation respiratoire aiguë.

Une attention particulière devra être portée aux patients asthmatiques présentant un asthme déclenché par l’exercice, le froid et les patients présentant un asthme instable. Il conviendra de vérifier leur débit de pointe et d’optimiser leur traitement.

Les insuffisants respiratoires chroniques et tout particulièrement ceux présentant un VEMS inférieur à 30% de la capacité vitale, une dyspnée de repos ou bénéficiant d’une oxygénothérapie à domicile devront également être informés des risques liés à leur maladie ; un examen clinique, et au besoin une spirométrie et une gazométrie seront effectués et leur traitement adapté.

Plusieurs documents d’information concernant le bon usage et la conservation des produits de santé en cas d’épisode de grand froid sont disponibles sur le site Internet de l’Afssaps (Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé) dans une rubrique spéciale grand froid