Direction générale
de la sûreté nucléaire
et de la radioprotection
Avis du 7 décembre 2004 relatif à la protection des populations par liode stable en cas daccident nucléaire
NOR : SANX0430720V
SECTION DE LA RADIOPROTECTION
Conseil supérieur dhygiène publique de France
En complément des avis en date du 7 octobre 1998 (cf. note 1) et du 15 décembre 1999 (cf. note 2) , la section de la radioprotection du conseil supérieur dhygiène publique de France désire préciser certains points relatifs à la protection des populations par liode stable en cas daccident nucléaire concernant :
- les indications, les contre-indications ;
- la posologie ;
- les modalités de surveillance.
En ce qui concerne les indications, la section de radioprotection du CSHPF confirme les recommandations des deux avis cités ci-dessus.
Il insiste sur lutilité de la prophylaxie par liode stable pour les populations jeunes, dâge inférieur à vingt ans.
Les exceptionnels cas dhyperthyroïdie induits par ladministration diode nont été décrits que chez des patients âgés de plus de quarante ans. Au-delà de cet âge, le risque de cancers thyroïdiens radio induits nest pas démontré. En conséquence, au delà de quarante ans, lanalyse du rapport risque/bénéfice ne plaide pas en faveur dune administration systématique diode stable en cas de contamination par des isotopes radioactifs de liode.
Concernant les contre-indications, la section de radioprotection du CSHPF rappelle quil nexiste pas de véritable allergie à liode sous forme diodure de potassium.
Par ailleurs, en dehors de quelques pathologies immunologiques préexistantes rarissimes, et dont les patients sont le plus souvent informés, il nexiste pas en létat actuel de nos connaissances de contre-indication à ladministration diodure de potassium avant lâge de vingt ans ou chez la femme enceinte.
Une adaptation de la posologie est proposée pour tenir compte de la sensibilité de lenfant de moins dun mois et de son immaturité thyroïdienne.
AGE | IODURE de potassium |
IODE élément |
---|---|---|
0 à 1 mois | 16 mg | 12,5 mg |
1 mois à 3 ans | 32 mg | 25 mg |
3 ans à 12 ans | 65 mg | 50 mg |
Supérieur à 12 ans | 130 mg | 100 mg |
La posologie préconisée chez lenfant de moins dun mois (16 mg) pourrait justifier la mise au point dune nouvelle forme galénique permettant dobtenir facilement cette posologie.
En fonction de la cinétique de laccident, une 2e prise peut se justifier. Il est cependant souhaitable den exclure la femme enceinte et lenfant de moins dun mois qui devront par conséquent faire lobjet dune évacuation prioritaire.
Pour le suivi des populations ayant bénéficié de cette prophylaxie, une surveillance clinique par le médecin traitant est recommandée.
Pour le cas du nouveau-né, il est préconisé deffectuer le dosage de TSH et de T4 libre, deux semaines après ladministration de liodure de potassium.
Pour le cas de la femme enceinte et de lenfant à naître, il est recommandé une surveillance échographique du foetus jusquà la fin de la grossesse, puis un suivi du nouveau-né avec recherche de goitre et contrôle de la fonction thyroïdienne par le dosage de TSH et de T4 libre.
La section de la radioprotection du conseil supérieur dhygiène publique de France insiste sur limportance de la logistique en cours de mise en place, pour la mise à disposition diode sur lensemble du territoire.
Elle préconise un rapprochement avec les pays européens, notamment frontaliers de la France, afin dharmoniser les politiques de prophylaxie iodée et de favoriser ainsi la mise en oeuvre de celle-ci.
Enfin, la section de la radioprotection du conseil supérieur dhygiène publique de France recommande quun protocole dévaluation épidémiologique soit établi par linstitut de veille sanitaire pour déterminer à lavance les modalités de surveillance des populations ayant bénéficié de cette prophylaxie.
Le président de la section de la radioprotection du Conseil supérieur dhygiène publique de France, A. Aurengo |
NOTE (S) :
(1) Avis sur la prévention des conséquences dune contamination du public par les isotopes radioactifs de liode au moyen de liode stable, BO 98/48 du 12 décembre 1998.
(2) Avis sur le seuil de dose prévisionnelle à la thyroïde devant conduire à la prise diode stable pour prévenir les conséquences thyroïdiennes dune contamination du public par les isotopes radioactifs de liode, BO 2000/03 du 5 février 2000.