Ouverture du Congrès du Syndicat des médecins libéraux à Lyon - Samedi 27 novembre 2010 - Discours de Nora Berra, Secrétaire d’Etat chargée de la Santé

Monsieur le Président, Cher Christian JEANBRUN,
Messieurs les Secrétaires généraux, Cher Jean-Louis CARON, Cher Roger RUA,
Madame et Messieurs les Vice-Présidents,
Chers médecins libéraux, généralistes et spécialistes,

Je suis particulièrement heureuse de me trouver aujourd’hui parmi vous, dans ma ville de Lyon, que vous avez choisie pour tenir votre Congrès du Syndicat des Médecins Libéraux, placé sous le titre "L’évidence libérale pour le soin". Cet événement constitue pour moi la première opportunité d’assister à un congrès médical depuis ma prise de fonction à la santé aux côtés de Xavier BERTRAND.

C’est une occasion importante d’exprimer, dès mon entrée en responsabilité, tout mon respect pour les valeurs de la médecine libérale que vous représentez et défendez. Xavier BERTRAND, comme moi-même, sommes convaincus du bien-fondé, de la légitimité et de l’efficacité de ce système libéral que vous incarnez.

Les médecins libéraux sont, comme beaucoup de citoyens, d’abord attachés à voir respectée la liberté de choisir, de créer et d’entreprendre, qui est une liberté fondamentale dans notre démocratie.

Ils sont aussi les acteurs d’une société humaniste qui doit garantir au patient, liberté, et qualité pour ses soins ; ils sont à l’écoute des patients. Ils assurent, grâce à la médecine de proximité, un lien essentiel avec le patient et l’hôpital.

Je comprends donc pleinement votre souhait de conserver cette liberté. Comme vous, je crois fondamentalement à l’incitation pour les médecins, plutôt qu’à la contrainte : l’incitation, c’est libérer les énergies, les initiatives, vos initiatives, vous donner l’opportunité de vous appuyer sur vos expériences et vos propositions, pour mieux répondre aux attentes et aux besoins qui s’expriment sur l’ensemble de nos territoires.

Une des pistes de travail commun que je vous propose avec Xavier BERTRAND, c’est d’aller ensemble jusqu’au bout de cette incitation. Car notre souhait, et notre engagement, c’est de vous donner de nouveaux outils pour conserver et améliorer ce choix de liberté et d’indépendance.

J’observe que vous avez enregistré aux dernières élections une progression significative de la représentativité de votre syndicat. Cette représentativité accrue montre qu’un nombre important de vos collègues partagent les valeurs que vous représentez, et que vous avez su rebondir sur les questions que se posent les médecins aujourd’hui : "l’évidence libérale pour le soin doit s’appuyer sur l’évidence que le métier de médecin a évolué !"

Vous comptez parmi vous de nombreux jeunes médecins. Vous êtes également en première ligne pour refléter les attentes des femmes médecins, qui sont de plus en plus nombreuses, mais encore sous représentées.

Je salue l’organisation prochaine des 2èmes Assises nationales "Femme médecin libéral" que le "Pôle Femme, médecin libéral" de votre syndicat organise prochainement. J’y vois la volonté résolue de votre syndicat de prendre en compte l’évolution du secteur de la médecine, de ses acteurs, dans une dynamique d’avenir.

Cette modernité, cette actualité, dans laquelle vous vous efforcez d’inscrire la médecine libérale, vous l’avez illustrée également par votre forte implication dans la réflexion qui vous a permis d’élaborer, avec la CSMF, les 100 recommandations pour l’avenir libéral de la médecine.

Le rapport qu’Elisabeth HUBERT vient de remettre au Président de la République sur la médecine de proximité s’appuie sur ces propositions fondatrices. Je m’en réjouis, car vous prouvez ainsi que vous avez à coeur de représenter la médecine de demain, de faire des propositions concrètes, pour inscrire la médecine libérale au coeur de cet avenir.

La feuille de route que le Président de la République nous a confiée, à Xavier BERTRAND et à moi-même, c’est, précisément, à la lumière de ce rapport :

• relancer le dialogue avec les médecins libéraux ;
• permettre un très large échange avec les professionnels concernés ;
• apporter des réponses aux évolutions structurelles que connaît la médecine ambulatoire depuis de nombreuses années.

Un immense chantier s’ouvre ainsi aujourd’hui, à l’initiative du Président de la République qui souhaite que vous y soyez pleinement et légitimement associés. Je serai à votre écoute à toutes les étapes de sa mise en œuvre.

Car, comme vous, nous avons à cœur de mettre en œuvre la médecine de demain. Car, comme vous, nous partageons l’objectif d’une médecine performante, la meilleure du monde, à la fois attentive à l’excellence des prestations, à l’excellence des formations, et qui correspondent également à une juste rémunération de votre travail.

C’est pourquoi j’ai demandé à Annie PODEUR, la Directrice Générale de l’offre de soins, de participer à vos débats.

Notre mission, et notre volonté, c’est, comme l’a demandé le Président de la République, de dialoguer avec vous de manière constructive, ouverte, pour répondre aux difficultés structurelles que rencontrent les médecins de proximité. Il est nécessaire de vous donner des outils qui vont vous permettre de travailler mieux, plus librement, et plus efficacement.

Pour vous, travailler mieux, librement, efficacement, c’est non seulement l’intérêt de votre profession, c’est aussi l’intérêt de tous nos concitoyens : car ils ont droit à un accès équitable et satisfaisant à l’offre de soins de premier secours !

Le Président de la République a souhaité que des mesures fortes puissent être prises dès 2011 pour répondre aux priorités et aux défis identifiés par Elisabeth HUBERT.

Parlons-nous franchement : notre objectif commun, c’est une médecine performante, du point de vue du patient, et du point de vue du médecin de proximité.

De nombreux sujets de réflexion nous attendent ces prochains mois, tout d’abord la formation.

Il faudra probablement mieux connecter le cursus de la médecine générale à l’Université. Les étudiants en médecine générale devraient pouvoir bénéficier d’un accès accru aux stages en médecine générale. Je déplore que les stages auprès des médecins libéraux soient actuellement sous-valorisés.

Une des pistes de réflexion serait de les rendre obligatoires, et j’en appelle à vos responsabilités pour développer la maîtrise de stages auprès de tous les médecins libéraux.

Il faudrait sans doute également valoriser les cabinets actuels, inciter les médecins à poursuivre leur activité au-delà de la retraite, par des mesures incitatives, appuyer l’exercice regroupé des professionnels, pas uniquement sous la forme de maisons de santé.

Démographie médicale et l’accès aux soins

Il est également souhaitable d’encourager et d’aider les jeunes médecins à s’installer dans les zones sous-denses, mais je retiens aussi votre proposition de favoriser la poursuite de l’activité médicale au-delà de la retraite par mesures incitatives.

Le regroupement de professionnels, avec une bonne coordination et une coopération intégrée est sans doute une mesure d’avenir, (au-delà des actuelles maisons de santé).

L’organisation des soins est un autre axe de travail majeur que je souhaite mettre en oeuvre avec vous :

• Comment renforcer l’articulation ville-hôpital, notamment sur des dossiers comme celui des soins non-programmés ?
• Comment développer la chirurgie ambulatoire par une plus grande implication des médecins traitants ?
• Comment promouvoir, en plus du paiement à l’acte, d’autres modes de rémunération, notamment forfaitaires, qui correspondent également à la réalité du travail que vous effectuez au service des patients ?

La question de l’assurance et de la rémunération des médecins libéraux est aussi, bien sûr, une question centrale. Je sais ce que signifie une absence d’activité prolongée, lorsqu’on est médecin libéral. Je sais ce que c’est que d’engager sa responsabilité personnelle, au service de la population. Comptez sur moi pour être à votre écoute sur ces sujets !

• Comment améliorer la couverture sociale des femmes médecins, faciliter l’exercice à temps partiel ?
• Comment concilier la délégation de certaines tâches, tout en veillant à ce que les médecins en gardent la maîtrise ?
• Comment motiver plus efficacement les jeunes à aller vers la médecine libérale ?
• Comment, enfin, moderniser les systèmes d’information médicale, pour l’exercice coordonné et la continuité des soins, et un meilleur partage de l’information de santé concernant les patients ?

Toutes ces questions que vous avez eu à coeur d’identifier, de formuler, de relayer, constituent désormais des domaines de réflexion privilégiées, et représentent des enjeux clés, non seulement pour l’avenir de la médecine libérale, mais pour notre politique de santé publique.

Alors à la lumière des propositions émises dans le rapport d’Elisabeth HUBERT, qui s’appuie largement sur vos témoignages et vos contributions, je vous propose de mener un travail conjoint. Comptez sur moi pour toujours respecter votre volonté d’organiser ce travail commun, à la fois dans l’éthique de la médecine libérale, et de celle de l’intérêt général, car votre indépendance est aussi l’illustration d’une société libre, responsable, à laquelle Xavier BERTRAND et moi-même croyons, comme vous.

Vous pouvez compter sur moi, comme nous espérons également pouvoir compter sur vous, sur votre compétence et sur votre implication.

Je vous remercie.