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Vaccination contre la grippe – saison 2011-2012 : Questions / Réponses - Professionnels de santé

22 septembre 2011

1. Quand a lieu la campagne de vaccination ?
Le lancement de la campagne de vaccination contre la grippe en métropole est prévu le 29 septembre 2011 et se prolongera jusqu’au 31 janvier 2012.

2. Quelles est la situation épidémiologique en France ?
Cf. « Dossier thématique - grippe » sur le site de l’Institut de veille sanitaire (InVS)

3. Le vaccin contre la grippe saisonnière est-il réellement efficace ?
La mortalité attribuée à la grippe a fortement diminué depuis la mise au point dans les années 70 d’un vaccin efficace (constamment amélioré au niveau de la composition vis-à-vis des souches virales) ainsi que par la mise en place des campagnes annuelles de vaccination gratuite, en particulier pour les personnes âgées.

Il est important de rappeler les points suivants :

La stratégie vaccinale vise à protéger les personnes pour lesquelles la maladie représente un danger : l’objectif est avant tout de réduire le risque de décès et de complications en cas de grippe. En cas de vaccination, le risque d’être infecté par le virus de la grippe est diminué de 75 à 90% si les souches vaccinales sont antigéniquement apparentées aux virus circulants. Par ailleurs, une grippe survenant chez une personne vaccinée sera moins intense qu’en l’absence de vaccination.
Il faut compter une quinzaine de jours pour que l’immunité conférée par le vaccin ait le temps de s’établir et que les vaccinés soient protégés. Il est recommandé de se faire vacciner dès que le vaccin est disponible, pour éviter les oublis ou les pénuries. Même si l’épidémie a commencé, il est encore temps de se faire vacciner.
Le vaccin ne protège pas contre des syndromes grippaux dus à d’autres virus respiratoires.

4. Le vaccin contre la grippe saisonnière est-il bien toléré ?
Les vaccins trivalents contre la grippe saisonnière utilisés en France, comme dans les autres pays d’Europe, sont des vaccins injectables inactivés préparés à partir de virus cultivés sur œufs de poule embryonnés, fragmentés, inactivés, purifiés et concentrés. Les données de pharmacovigilance montrent que ces vaccins sont bien tolérés, en dehors des réactions attendues transitoires (douleur au point d’injection par exemple).

5. Quelle est la composition du vaccin contre la grippe pour la saison 2011-2012 ?
L’Organisation mondiale de la santé (OMS) édite chaque année une recommandation précise sur la composition des vaccins, en février pour l’hémisphère nord et en septembre pour l’hémisphère sud. La composition du vaccin contre la grippe est actualisée chaque année en fonction des souches qui ont circulé majoritairement durant l’hiver précédent et qui sont les plus susceptibles d’être présentes lors de l’hiver suivant.

Conformément aux recommandations émises par l’OMS, les vaccins contre la grippe saisonnière sont trivalents et s’adressent toujours à deux souches de virus influenza A [A(H1N1) et A(H3N2)] et une souche de virus influenza B.

Les souches grippales déterminées par l’OMS pour la saison 2011-2012 sont les mêmes que celles qui composaient les vaccins de la saison 2010- 2011, c’est-à-dire :

A/California/7/2009 (H1N1), proche des vaccins grippaux pandémiques A(H1N1)2009
A/Perth/16/2009 (H3N2)
B/Brisbane/60/2008

6. Les vaccins contre la grippe saisonnière contiennent-ils un adjuvant ?
Les vaccins contre la grippe saisonnière ont tous la même composition et ne contiennent pas d’adjuvant à l’exception d’un vaccin, GRIPGUARD, indiqué chez les personnes de 65 ans et plus. L’adjuvant permet de stimuler la réaction immunitaire.

7. Quelles sont les recommandations vaccinales du Haut Conseil de la Santé Publique(HSCP) ?
La grippe est une infection respiratoire aiguë, souvent considérée comme bénigne, dont l’évolution peut être compliquée en raison d’une virulence particulière du virus lui-même ou à cause de la fragilité des personnes infectées. Ces complications s’observent essentiellement chez les personnes âgées et les personnes porteuses d’une affection chronique respiratoire, cardiaque, métabolique, ou d’un déficit immunitaire.

La vaccination est le principal outil de prévention de la grippe. La politique vaccinale vise à protéger les personnes pour lesquelles la grippe peut être grave. Pour ces personnes, l’objectif est avant tout de réduire le risque de décès et de complications en cas de grippe.

Pour la saison 2011-2012, les recommandations vaccinales ont été actualisées par deux avis du Haut Conseil de la santé publique (HCSP) :

Actualisation de la liste des personnes éligibles à la vaccination contre la grippe saisonnière
De nombreux avis ayant été émis ces dernières années sur la vaccination contre la grippe, les listes des pathologies sous-jacentes ciblées par les recommandations vaccinales sont devenues différentes de celles pour lesquelles l’Assurance maladie envoie un bon de prise en charge. Dans un souci de cohérence, cette liste a été revue par le HCSP, introduisant notamment les maladies coronariennes et les antécédents vasculaires cérébraux [1]. La liste a été publiée au JO du 10 juin 2011 permettant ainsi la prise en charge des vaccins pour les patients concernés (cf. calendrier vaccinal 2011 et tableau I).

Actualisation de la stratégie vaccinale2011-2012
Il est rappelé que les recommandations de vaccination contre la grippe saisonnière peuvent évoluer en fonction de données épidémiologiques et faire ainsi l’objet de recommandations actualisées non incluses dans le calendrier vaccinal en vigueur.
L’épidémie de 2010-11 est restée d’ampleur modérée et liée en partie seulement au virus pandémique ayant circulé en 2009 [A(H1N1)pdm09]. Selon les études sérologiques réalisées en France en 2010, la majorité des Français n’était vraisemblablement pas protégée à la fin de la vague pandémique. Ainsi, un nombre important de personnes reste réceptif au virus A(H1N1)pdm09. Dans l’hypothèse probable de circulation de cette souche en 2011-2012, on peut s’attendre à la persistance d’un nombre élevé de cas graves, principalement parmi les sujets ciblés par la vaccination en 2010.

En conséquence et conformément à son avis du 29 décembre 2010, le HCSP, en sus des recommandations du calendrier vaccinal 2011, recommande que soient également vaccinés contre la grippe saisonnière pour la saison grippale 2011- 2012 [2]
- les femmes enceintes à partir du second trimestre de grossesse ;
- les personnes obèses (indice de masse corporel supérieur ou égal à 30).

Il est à noter que les femmes enceintes ayant des facteurs de risque les rendant éligibles à la vaccination antigrippale selon le calendrier vaccinal en vigueur, peuvent être vaccinées contre la grippe dès le premier trimestre de grossesse.

Tableau I : Personnes ciblées par les recommandations vaccinales 2011-2012 contre la grippe

CALENDRIER VACCINAL 2011 [3]

Recommandations générales
Personnes âgées de 65 ans et plus.

Recommandations particulières
Personnes, y compris les enfants à partir de l’âge de 6 mois et les femmes enceintes, atteintes des pathologies suivantes (cf. avis du HCSP du 17 décembre 2010) :
• Affections broncho pulmonaires chroniques répondant aux critères de l’ALD 14 (asthme et BPCO)
• Insuffisances respiratoires chroniques obstructives ou restrictives quelle que soit la cause, y compris les maladies neuromusculaires à risque de décompensation respiratoire, les malformations des voies aériennes supérieures ou inférieures, les malformations pulmonaires ou de la cage thoracique
• Maladies respiratoires chroniques ne remplissant pas les critères de l’ALD mais susceptibles d’être aggravées ou décompensées par une affection grippale, dont asthme, bronchite chronique, bronchiectasies, hyperréactivité bronchique
• Dysplasie broncho-pulmonaire traitée au cours des six mois précédents par ventilation mécanique et/ou oxygénothérapie prolongée et/ou traitement médicamenteux continu (corticoïdes, bronchodilatateurs, diurétiques)
• Mucoviscidose
• Cardiopathies congénitales cyanogènes ou avec une HTAP et/ou une insuffisance cardiaque ;
• Insuffisances cardiaques graves
• Valvulopathies graves
• Troubles du rythme graves justifiant un traitement au long cours
• Maladies des coronaires
• Antécédents d’accident vasculaire cérébral
• Formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie, poliomyélite, myasthénie, maladie de Charcot)
• Paraplégies et tétraplégies avec atteinte diaphragmatique
• Néphropathies chroniques graves
• Syndromes néphrotiques
• Drépanocytoses, homozygotes et doubles hétérozygotes S/C, thalassodrépanocytose ;
• Diabète de type 1 et de type 2 ;
• Déficit immunitaire primitif ou acquis (pathologies oncologiques et hématologiques, transplantation d’organe et de cellules souches hématopoïétiques, déficits immunitaires héréditaires, maladies inflammatoires et/ou auto immunes recevant un traitement immunosuppresseur), excepté les personnes qui reçoivent un traitement régulier par immunoglobulines ; personnes infectées par le VIH quel que soit leur âge et leur statut immunovirologique.

Entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave ainsi définis : prématurés, notamment ceux porteurs de séquelles à type de bronchodysplasie, et enfants atteints de cardiopathie congénitale, de déficit immunitaire congénital, de pathologie pulmonaire, neurologique ou neuromusculaire ou d’une affection longue durée (cf. supra).

Personnes séjournant dans un établissement de soins de suite ainsi que dans un établissement médico-social d’hébergement quel que soit leur âge.

En milieu professionnel
• Professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des sujets à risque de grippe sévère ;
• Personnel navigant des bateaux de croisière et des avions et personnel de l’industrie des voyages accompagnant les groupes de voyageurs (guides).

ACTUALISATION DES RECOMMANDATIONS POUR LA SAISON 2011-2012
En sus des recommandations du calendrier vaccinal 2011, le HCSP recommande cette année encore la vaccination des femmes enceintes à partir du second trimestre de grossesse et des personnes obèses (indice de masse corporel supérieur ou égal à 30) [4].

8. Les médicaments homéopathiques sont-ils réellement efficaces ?
Pour la prévention de la grippe, le HCSP souligne que les médicaments homéopathiques ne peuvent se substituer aux vaccins contre la grippe, notamment pour les personnes appartenant aux groupes pour lesquels cette vaccination est recommandée (avis du CSHPF du 24 novembre 2006[1]).

Ainsi, seuls les vaccins contre la grippe, qui ont prouvé leur efficacité dans la prévention de la grippe, sont recommandés dans le cadre de la vaccination annuelle contre la grippe des personnes ciblées par les recommandations du calendrier vaccinal 2011.

9. Quel est le processus de vaccination contre la grippe saisonnière cette année ?
Comme chaque année, l’Assurance maladie prend en charge à 100% la vaccination contre la grippe saisonnière pour les personnes ciblées par les recommandations vaccinales du HCSP (cf. tableau I).

Ainsi, les personnes à risque habituel de forme sévère de grippe saisonnière et ciblées par les recommandations du calendrier vaccinal 2011 reçoivent un courrier d’invitation accompagné d’un imprimé de prise en charge.

Les personnes concernées par l’extension des recommandations de vaccination (avis du HCSP du 13 juillet 2011 c’est à dire, les femmes enceintes et les personnes obèses) sont invitées à se rendre chez leur médecin traitant qui leur remettra un imprimé complété à leur nom, avec lequel elles pourront retirer gratuitement le vaccin en pharmacie d’officine. Dans l’hypothèse où le médecin ne disposerait pas d’imprimé vierge, elles pourront se le procurer auprès de leur caisse primaire d’assurance maladie.

Les personnes ayant reçu un bon de vaccination de l’Assurance Maladie doivent se faire vacciner sans attendre.
Les personnes n’ayant pas reçu de bon de vaccination de l’Assurance Maladie mais faisant partie des personnes ayant un risque de développer une forme grave de grippe doivent en parler sans attendre à leur médecin traitant.

L’Assurance Maladie prend également en charge à 100% le vaccin contre la grippe des professionnels de santé concernés par la grippe et exerçant une activité libérale : médecins généralistes, pédiatres, infirmier(e)s, sages-femmes, pharmaciens et kinésithérapeutes.

10. Comment un médecin peut-il se procurer les imprimés vierges de prise en charge des vaccins ?
Un médecin peut se procurer des imprimés vierges en les téléchargeant sur le site Ameli (rubrique « commande de formulaires ») ou en demandant à sa caisse d’assurance maladie de lui adresser le formulaire par messagerie ou un jeu d’imprimés par courrier

11. Peut-on également se faire vacciner par une infirmière ?
Afin de faciliter l’accès à la vaccination contre la grippe saisonnière, le ministère chargé de la santé a, par décret et arrêté du 19 juin 2011 [5], autorisé les infirmier(e)s à réaliser cette vaccination chez certaines personnes sans prescription médicale. CF : Article 1 de l’arrêté du 19 juin 2011

La vaccination par une infirmière n’est pas possible quand il s’agit d’une première vaccination (primo vaccination). Les assurés concernés peuvent, avec le bon de leur caisse d’assurance-maladie, obtenir le vaccin directement chez leur pharmacien, sans ordonnance et gratuitement puis se faire vacciner par une infirmière.

[1] Avis du HCSP relatif à l’actualisation de la liste des sujets éligibles à la vaccination contre la grippe saisonnière -17 décembre 2010

[2] Avis du HCSP relatif à l’actualisation de la stratégie vaccinale contre la grippe 2011-2012 - 13 juillet 2011

[3] Calendrier vaccinal 2011 (BEH du 22 mars 2011)

[4] Avis du HCSP relatif à l’actualisation de la stratégie vaccinale contre la grippe 2011-2012 - 13 juillet 2011

[5] Décret n° 2008-877 du 29 août 2008 relatif aux conditions de réalisation de certains actes professionnels par les infirmiers ou infirmières ; Arrêté du 19 juin 2011 fixant la liste des personnes pouvant bénéficier de l’injection du vaccin antigrippal saisonnier pratiquée par un infirmier ou une infirmière, paru au journal officiel du 28 juin 2011.